Alteraciones Bucales: Exploración de Cabeza y Cuello

EXPLORACIÓN EXTRAOTRAL

Se realiza con técnicas de inspección, palpación, percusión y auscultación; esta nos proporciona información útil respecto a la salud del paciente. Debe realizarse sistemáticamente, planeada y ordenada en cada consulta.

Para examinar de forma extraoral a nuestro paciente la sistemática es la siguiente:

1.- CARA

2.- GANGLIOS LINFÁTICOS

3.- GLÁNDULAS SALIVALES

4.- GLÁNDULA TIROIDES

5.- ARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR (ATM)

6.- BORDES BERMELLONES

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CARA

Al explorar la cara se buscan asimetrías, edema, variaciones de color, fibrosis, aumento de volumen, ulceraciones, entre otras anormalidades.

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GANGLIOS LINFÁTICOS

. El objetivo es la identificación de alguno de ellos palpable, lo que nos estará indicando un proceso infeccioso viral o bacteriano; o neoplásico (linfomas).

Deben ser evaluados según la consistencia, forma, bordes, extensión a planos profundos y dolor. Y correlacionarlos clínicamente con el interrogatorio.

*Sin alteración son imperceptibles al tacto.

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GLÁNDULAS SALIVALES

Evaluación de la forma, tonicidad y tamaño así como la presencia de dolor en las glándulas mayores, eritema en la piel subyacente a estas o solida de líquido purulento al realizar el ordenamiento de las mismas para descartar algún proceso infeccioso.

Debe identificarse si existe un aumento de volumen debido a procesos neoplásicos ya sean benignos o malignos. Y finalmente evaluar el flujo salival su cantidad y consistencia.

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GLÁNDULA TIROIDES

Si esta se encuentra aumentada es detectada por medio de la inspección y palpación (al momento en el que el paciente degluta).

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ARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR

En esta se debe identificar la presencia de chasquido, precipitación, desviación mandibular a la apertura o cierre, dolor, entre otras anormalidades.

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BORDES BERMELLONES

Examinación de la piel con la boca cerrada.

Por medio de la observación y la exploración digital, se examinara el tamaño, la textura, consistencia, forma y color de los labios, la cual varía de acuerdo a cada tipo de piel examinada, generalmente son plegados y suaves.

También se evalúa las comisuras bucales y la delimitación de la unión de la piel con el borde bermellón.

Podemos encontrar condiciones no patológicas como gránulos de fordyce y condiciones patológicas, tal es el caso del herpes labial, queilitis, cáncer, entre otras.

EXPLORACIÓN INTRAORAL

Para examinar de forma intraoral a nuestros pacientes necesitamos lo siguiente:

Cubrebocas
Guantes de látex desechables
Espejo plano o Abatelenguas
Gasas
Buena iluminación

Sistemática de la exploración Intraoral:

1.- MUCOSA VESTIBULAR, LABIAL Y YUGAL.

2.- ENCÍA

3.- LENGUA

4.- PISO DE BOCA

5.- PALADAR

6.- OROFARINGE

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MUCOSA VESTIBULAR, LABIAL Y YUGAL

La exploración se realiza siguiendo un patrón de ovalo:

Comenzamos por la región posterior superior derecha desde el fondo de saco a la comisura labial invirtiendo el labio superior.

Dirigiendose a la mucosa del lado izquierdo, explorando la mucosa del labio superior.

Para posteriormente terminar en la mucosa posterior del lado inferior derecho.

*Esta mucosa en condiciones normales se observa rosada y lisa.

Se pueden hallar entidades no patológicas como la Línea Alba oclusal

o Patológicas como liquen plano o aftas.

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ENCÍA

Se lleva a cabo con la boca parcialmente cerrada.

Con los dedos se debe elevará la mucosa labial para visualizar la región anterior y posterior.

*Encía adyacente: Rosa Pálido - Consistencia firme

*Papilas interdentales y encía libre presentan un color más intenso que la encía insertada.

Aquí se pueden identificar pigmentaciones, enfermedad periodontal, lesiones herpéticas, entre otros.

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LENGUA

Para examinar la lengua debemos pedirle al paciente que la extienda hacia afuera tratando de tocar su barbilla.

Le pediremos que la mueva a los lados para observar los bordes.

Con ayuda de un espejo o un abatelenguas se deprimira un poco la lengua para observar la zona más posterior de ésta.

Para poder examinar el vientre le pediremos al paciente que intente tocar el paladar duro con la lengua.

*En lengua podemos identificar manifestaciones de enfermedades sistémicas y locales como:

Candidiasis eritematosa

Candidiasis pseudomembranosa

Ademas de algunas variantes de la normalidad como:

Lengua fisurada

Pigmentación

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PISO DE BOCA

La mucosa de piso de boca se explora digitalmente con ayuda del dedo indice deslizando del lado derecho al izquierdo para buscar aumentos de volumen o alguna otra anomalía.